膀胱癌 │ 微創體內重建尿路失血量少 減併發症風險 膀胱癌患者術後康復更快

膀胱癌是全球第11位常見癌症，且復發機會高，嚴重患者或因腫瘤深入膀胱肌肉層，需進行「機械人輔助根治性全膀胱切除術」（RARC）。現時切除術雖能以微創方式進行，惟替病人重建尿路時，往往仍需做開放式的體外重建手術（ ECUD），令康復過程漫長。中大醫學院領導研究發現，使用體內重建微創手術（ICUD），術後出血量較體外重建大減22%，病人住院時間亦減12%，無增加併發症風險，有患者術後一周已可出院。

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現時膀胱癌患者，在切除膀胱後，需進行進一步尿路重建手術，如重建一個「新膀胱」。中大醫學院領導的「亞洲RARC聯盟」比較傳統ECUD與ICUD之術後情況，研究結果已學術期刊《Annals of Surgical Oncology》發表。

中大醫學院外科學系泌尿外科組助理教授張源津解釋，研究分析556個在2007年至2020年於亞洲9個泌尿中心，包括中國、日本、泰國等地的病例，結果發現，雖然體內重建術需時約6小時，較體外重建多約30分鐘，但病人失血量僅423.1毫升，較體外重建少22%；且住院日數平均為15.7日，亦較體外的17.81日少；且無增加併發症風險，尤其是尿道收縮、駁口滲漏等嚴重併發症風險，反而減低2.4個百分點。

張補充，重建尿路後可選擇造泌尿造口（俗稱揹尿袋），或利用小腸重造新的膀胱，前者會影響外觀，但安全性強；後者因需截取60厘米小腸，或衍生其他併發症，且新膀胱因有腸細胞具有吸收能力，或會吸取更多尿液毒素，故需腎功能較強者才能進行；另新膀胱不懂自行收縮，術後要再訓練才能順利排尿。

有患者術1周 已可出院

61歲退休人士張志鵬因踏單車4小時後出現血尿，「當時屙到成個尿兜是血，場面嚇人，但1、2日後問題有改善，且無痛楚，一般人可能就咁忽略咗。」但他本身有高血壓，需定期覆診，告知醫生情況後即做詳細檢查，始知膀胱早有3個腫瘤，因腫瘤深入肌肉層，張在今年7月入院做切除及體內重建，住院僅1周已可出院，術後以泌尿造口排尿，健康亦轉佳，他笑言︰「醫生話不用戒口，反而太太乜都要我戒，現時只比之前飲少了汽水。」

張源津醫生指，體外重建會造成15至20厘米傷口殘留，但體內重建可將男病人傷口縮小到4至5厘米；女病人因可在陰道取出切除組織，傷口更小至得「幾個小洞」，幾乎不可察覺。

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撰文：脫芷晴

責任編輯：林子豐