醫患互信與溝通 攜手降低糖尿相關併發症

不少人愛吃醃製食物，這類食物通常以大量糖或鹽來保存，延長保存期限。但你有沒有想過，如果長期血糖是過高或攀昇，血管一樣會被「醃住」，使血管內皮受到破壞，導致動脈粥樣硬化，形成糖尿血管病綜合症。此類患者更常見伴隨高血壓、血脂異常、肥胖等問題，大幅增加各類併發症風險，專科醫生就強調治療要見效，醫患雙方的合作與溝通非常重要。

心臟科專科王思齊醫生解釋，糖尿病患者常見肥胖，同時亦可導致高血壓與血脂異常，結果令這四大風險因素形影不離，患者比一般人有較大風險患上冠心病、腦血管病、周邊血管病、心臟衰竭、中風、腎衰竭、視網膜病變等，死亡風險亦相應提高。

由於患者常見同時伴隨多種併發症，醫生在制定治療時便要評估各病症的嚴重和急切性，逐一擊破，「如患者的心、腦血管阻塞，情況急切，就需要盡快溶解血塊或『通波仔』、急性酮酸中毒也要盡快處理；其後再調理糖尿病、高血壓、血脂異常等問題。當病情越重、病症越多，就會加深治療難度。」王醫生說。

建立醫患信任 接納藥物管理需要

針對各項關鍵風險因素，醫生需要選擇不同藥物來控制各大風險因素，以減低併發症的風險，王醫生表示，當中極需醫患建立互信關係，才能成功，「由於針對不同問題各有不同藥物，患者有可能需要服用多種藥物，也需要積極改變生活方式如減少食物份量，對不少患者而言，要接受如此巨大的改變，尤其是要接受自己需要藥物管理，往往需要時間適應。」只要患者信任醫生，與醫生合作，配合醫生經評估後切身制訂的治療方案，治療成效才會理想。

以55歲患有糖尿病、高血壓、家族性高膽固醇、BMI達30的Ryan（化名）為例，他患有長期心血管病，曾於2015及2016年接受「通波仔」手術，更伴隨腳腫問題，由於他患有家族性高膽固醇，故醫生就為他處方三類降膽固醇藥，「大包圍」降低膽固醇。

藥物針對性控制各風險因素 降併發症風險

同時亦因應其「通波仔」病史，兼具備以上四大心血管病風險因素及有腳腫問題，特意為他處方新一類口服降糖藥SGLT2抑制劑，主要是此類藥物近年被國際大型研究證實能經小便排走糖份，除了降低血糖之外，更同時排走水份和鈉質，有助減少身體積水，降低血壓、減低血管硬度。

研究發現有減低心血管病死亡率、心臟衰竭入院風險，而且很快見效，還可以減少糖尿腎惡化的效果。因此，對有心血管病史、血糖高、有積水問題的Ryan而言是合適的選擇，亦可減少他服用多種藥物的需要。

治療期間，患者亦要如實向醫生反映生活現況和服藥習慣，醫生才能從中深入了解病情，制定適切的指標，例如醫生一般會將患者的血壓指標定於較嚴謹的上壓標準120mmHg, 下壓標準為80mmHg或以下，但如有暈眩問題的長者，醫生或會放鬆標準至上壓130至140mmHg，以免血壓太低可惹來危險。事實上，醫生的治療目標和策略會按不同患者的病情而有所改變，如對病情指標、各藥物治療成效及副作用有任何疑問，應向主診醫生查詢。

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