膀胱癌折騰患者 難治/復發增治療希望

膀胱癌是不少長者的噩夢，一旦患病，通常會出現尿頻、去不清、小便赤痛等不適感，備受折騰。不過，早期膀胱癌病徵尤其不明顯，患者可能只會每隔幾日甚至幾周出現小便出血，錯過治療時機。臨床腫瘤科專科醫生邱振中醫生表示，現時，切除膀胱不再是唯一選擇；而未能進行手術或治療後復發的患者，亦可單獨或配合多種治療，如化療、免疫治療及標靶藥物治療等，延長存活期。

膀胱癌腫瘤可出現不同位置，包括膀胱、尿道、輸尿管、腎臟尿道上皮黏膜等。邱醫生表示，早期腫瘤細小，小便可完全無痛、顏色無變化，若輸尿管被腫瘤阻塞可能出現疼痛或腎臟腫脹。當發展至晚期，小便出血變得頻密，呈鮮紅色，可令腎功能變差、盆腔淋巴壓著神經而疼痛、在大腿摸到淋巴，「更令人折騰的是小便不適，患者經常想去小便，卻又去不清，小便時感赤痛。」

切除膀胱以外的希望

切除膀胱、終身掛著尿袋是不少患者的噩耗，但邱醫生指出，這個不是唯一治療方法。較早期和入侵性不深的膀胱癌，可以膀胱鏡簡單切除腫瘤；即使較嚴重，亦可在膀胱內注入化療藥物或卡介苗免疫療法；入侵性較深的腫瘤則需局部或全部切除膀胱。
部分病情較嚴重的患者因身體情況未能進行手術，或治療後復發，仍有多種治療方法，包括化療、免疫治療，及新的標靶藥物治療。邱醫生說，化療可配合手術或電療，以縮少腫瘤，亦有可能不用切除整個膀胱；化療亦可用以對付「切不清」、風險高或淋巴擴散的腫瘤。

患者年紀大 化療外的新選擇

膀胱癌患者多數年紀較大，確診年齡的中位數約70歲，邱醫生說，化療可能影響腎功能，副作用亦較大，未必適合年紀較大和抵抗力較低的患者。近幾年多了免疫治療的選擇，但若有免疫系統毛病又未能好好控制，如紅斑狼倉和風濕性關節炎等，使用免疫治療的風險會較高，亦可能帶來肺炎、肝炎、腸炎等於免疫系統相關的副作用。

醫學界繼續尋找致癌基因，近年發現部分患者出現FGFR2或FGFR3等的基因突變，會驅使腫瘤生長。故此，最新亦可採用針對不同基因突變的標靶藥物抗癌。邱醫生舉例指，FGFR陽性的患者在化療失效後，使用標靶藥後的反應率約為四成，無惡化存活期約5.5個月，整體存活期達13.8個月。

邱振中醫生提醒，膀胱癌的治療有不同方法，各有成效、副作用及風險。患者應與醫生商討，再按個人情況包括身體狀況、病徵及承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

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