荷爾蒙抗性窒礙轉移性前列腺癌治療 新型藥物擺脫困局 延長病情受控時間

曾幾何時，荷爾蒙療法是應對轉移性前列腺癌的有效手段，然而隨著病情演進，這種治療方法終將失效，患者或需要接受化療。但要留意，前列腺癌患者普遍是年紀較大的男士，身體狀況未必承受到副作用。不過，這種困局近年漸漸被逆轉，新型藥物「雄激素受體抑制劑」配合荷爾蒙療法，能從上、下游阻止癌細胞生長，有效延長病情受控時間，配合緊密監察及檢查，有助避免病情急劇惡化。

荷爾蒙療法失效  腫瘤肆意生長
荷爾蒙敏感轉移性前列腺癌（mHSPC）是指癌細胞走散至淋巴結或骨骼，並對荷爾蒙治療出現抗藥性。泌尿外科專科梁耀霖醫生指出，前列腺癌細胞依靠男性荷爾蒙分泌而生長，只要抑制這些荷爾蒙，便能阻止其生長並能縮細腫瘤，惟這種治療並非永久性，一般只能維持18至24個月療效，之後就可能需要沿用化療。

每逢聽到化療，癌症患者無不感到徬徨，特別是前列腺癌病人，普遍是年長的男士，身體機能或相對較差，承受化療副作用的能力較弱。梁醫生指出，化療雖然有其成效，但它會同時殺死好與壞的細胞，患者可能出現脫髮及作嘔作悶等副作用，並且影響到整體生活質素，未必適合這班年老患者。事實上，以往當出現荷爾蒙抗性，患者就如被判「死判」，這主要與藥物選擇太少有關。

抑制雄激素受體 延長受控時間
幸而，近年新型藥物相繼面世，包括「雄激素受體抑制劑」（Apalutamide）配合荷爾蒙療法使用，研究指有關治療組合能夠將病情受控時間延長至3至4年。梁醫生指出，男性荷爾蒙可以受其他因素刺激而分泌出來，而「雄激素受體抑制劑」就是從下游抑制這些分泌，配合荷爾蒙療法於上游堵截，能進一步減少癌細胞生長。

根據香港癌症統計中心資料顯示，2018年前列腺癌發病的年齡中位數為71歲，死亡年齡中位數則為82歲。梁醫生直言，大部份求診的前列腺癌患者均是年紀較大，很多時候病情已步入擴散階段，並對化療顯得抗拒，擔心副作用可能反令身體變得更差，如今有新的治療組合等於給予患者多一個選擇，可因應自身情況及實際病情而決定治療方案。

事實上，治療前列腺癌的目標也因著醫學發展而改變，梁醫生說，當前列腺癌步入已擴散的階段，理論上屬於不能根治，故此如何控制病情及維持患者的生活質素，是如今應對這一「男士殺手」的目標︰「我們甚至可以將它視為慢性疾病，好似高血壓和糖尿病，利用藥物穩定病情，並且持續監察，避免病情急速惡化，對患者來說或是更大幫助。」

梁耀霖醫生提醒：治療前列腺癌的方案眾多，各有不同成效、副作用及風險，患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

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▲泌尿外科專科梁耀霖醫生