世界青光眼周專訪 嚴重慢性青光眼 致力兼顧療效與生活質素

慢性青光眼會隨著年月而惡化，及早降低眼壓預防視神經衰退是治療的主要目標。可惜部份患者因較遲接受診斷，確診時病情已屬較嚴重階段。在處理這類嚴重青光眼患者時醫生會平𧗽療效及治療副作用對患者的影響，務求令病人在控制病情的前提下，生活質素亦能得到更大保障。

眼科專科醫生黃嘉偉醫生表示，一直以來治療青光眼的三大方案包括︰藥物（主要為眼藥水）、激光治療及手術，目標是控制眼壓水平，減低視神經被破壞的速度。隨著醫藥發展及治療技術的進步，近年醫學界在青光眼治療上，亦能更針對病人的實際情況，黃醫生歸納出以下幾個治療嚴重慢性青光眼的新概念：

1. 廣泛選用複方藥物及無防腐劑成份眼藥水

近年有「複方眼藥水」面世，結合了2種青光眼藥水的成份，好處是每次用藥，相等於使用2種不同類型的藥物。由於使用不同眼藥水之間須相隔數分鐘，對於正在使用多種眼藥水的嚴重青光眼患者而言，這無疑大大省卻了用藥時間。此外，由於部份眼藥水含防腐劑，經常使用或會導致眼紅及乾澀等眼表疾病徵狀。使用複方眼藥水能減少防腐劑劑量，從而減輕相關副作用帶來的不適。近年推出的新一代青光眼眼藥水，更有無防腐劑的配方，大大減少眼藥水帶來的眼部不適及副作用。

2. 低創傷性手術助維持眼壓水平

一直以來，手術是治療嚴重青光眼的重要手段。傳統青光眼引流手術，如小樑切除術，通過在眼球開辟新的排水口，將過多房水排出，以降低眼壓。現時，相關手術已能透過微創形式進行，以植入微型導管協助排走房水，大大降低手術創傷性，減少術後不適及併發症，縮短復原時間。黃醫生補充：「大部分病人在手術後可以減少、甚至停止使用青光眼眼藥水，這有助減少眼藥水的副作用。」

近年青光眼手術出現不少技術上的突破，新型的微創青光眼手術日漸普及。這類手術、風險低、復原快、傷口小、手術時間短，非常適合對於一些正長期使用眼藥水並出現明顯副作用的青光眼病人，以微創手術方式減少對眼藥水的依賴，甚至停用眼藥水以減輕不適。惟此類型手術較傳統引流手術降眼壓效果較溫和，較適合病情較平穩的患者。

3. 激光治療更聚焦目標組織

激光治療也是治療嚴重青光眼的常用的方法。過往採用激光治療一大風險，是激光能量有機會波及治療範圍周邊組織，但近年推出的選擇性激光小樑成形術 （Selective Laser Trabeculoplasty，SLT）及微脈衝經鞏膜睫狀體光凝術（Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation, MPTSCP）是利用微脈衝激光技術，以改善小樑網的排水功能，或以削減睫狀體造水功能的方式，將眼壓降低；特點是激光體量更能聚焦於目標組織，減低對周邊組織不必要的傷害。

4. 更緊密監察病情進度

對於嚴重青光眼患者而言，特別在病情穩定前，醫生有機會為患者安排更緊密的光學相干斷層掃描(Optical Coherence Topography, OCT)及視野檢查。近年推出新的電腦分析系統能讓眼科醫生進行更深入的分析，更頻密的跟進檢查（一般每四個月至半年不等）能讓系統更早、更精確地診斷病情惡化，有助醫生及早進行針對情的治療減少視力受損。

5. 乾眼徵狀狀不能忽視

青光眼患者因病情及治療所引發的乾眼癥狀，可對患者生活質素構成重大影響，現時眼科醫生會更密切留意患者有否出現相關問題，有需要時可處方含滋潤成份的眼藥水，甚至其他方式（如彩光治療）醫治相關乾眼症問題，有助避免患者因不適而逃避治療。

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▲黃醫生稱，近年青光眼治療發展迅速，青光眼藥水已非唯一選擇，微創手術及激光能減少對眼藥水的依賴及其帶來的不適。病情嚴重個案應及早進行手術，雖然手術並非全無風險，但及早進行手術除大大提升手術成功機會外，更可為患者保留更多視力，維持正常日常生活。