世界青光眼周專訪 青光眼 與眼表疾病

青光眼病人一經確診，需要透過治療控制病情，但在致力控制眼壓同時，他們亦需嚴防眼表疾病的威脅。「眼表疾病」是指損害角結膜眼表正常結構與功能的疾病，病徵包括眼睛乾澀、紅腫、及容易出現分泌物等等，部份文獻指出大約六成青光眼患者會有相關眼表疾病病徵，當中兩成至三成人更屬於嚴重程度。當中原因，原來可能與青光眼病人常用的眼藥水有關？

眼科專科醫生李煒業醫生指出，眼藥水是青光眼的一線治療藥物，藥物原理是透過減少製造房水或疏導房水，將眼壓控制至合理水平，減慢視力退化速度。若然病情在使用藥水後沒有好轉，患者便有可能需接受進一步治療，例如口服藥物，激光治療或手術等。

增加眼表疾病風險的三大用藥因素

李醫生指，青光眼病人在使用眼藥水時應注意，以下三種用藥情況，可能會增加他們誘發眼表疾病的風險，包括︰1. 已使用青光眼眼藥水多年、2. 每天需使用多種或多次青光眼眼藥水，以及3. 眼藥水含防腐劑成份。出現眼表疾病，常見的徵狀包括︰眼睛刺痛、灼熱、眼乾、眼簾發炎，痕癢，泛紅或視力模糊等。

對於以上提及的用藥情況，有讀者可能會問，為甚麼眼藥水會含防腐劑呢？李醫生解釋，這是為了防止細菌污染藥樽包裝，但由於青光眼眼藥水一般需要長期使用，角膜長期接觸防腐劑和藥物就會增加患上眼表疾病的風險。李醫生曾遇過有患者因眼表疾病而求診，細問病情及回顧病史後，發現他因慢性青光眼而使用眼藥水多年，導致出現眼乾、紅腫及視力模糊等徵狀。不同研究均顯示，眼藥水中的防腐劑，可導致青光眼患者角膜受損，並引起眼表疾病等併發症。

掌握滴眼藥水的注意事項

李醫生指，眼科醫生非常關注青光眼病人的眼表疾病風險，因此在為病人「控制眼壓」的治療首要目標下，亦會教導病人正確用藥方式，例如掌握正確使用眼藥水的方法，確保一至兩滴內就能有足夠的藥水可以在眼內吸收；亦會因應病人對藥物的反應，調節藥物種類，儘量減低病人使用的眼藥水數量，例如處方二合一混合型藥水，減低每天所需的眼藥水使用次數。在「維持治療效果」前題下「減低副作用風險」。

除了調整眼藥水種類及數量，李醫生建議青光眼患者可使用不含防腐劑的眼藥水︰「現時有些新一代青光眼眼藥水沒有防腐劑，利用獨立包裝保持無菌狀態，有助避免眼表疾病併發症。特別是青光眼病情相對嚴重的患者，由於他們一般已經使用不同青光眼眼藥水多年，角膜相對已經較差，有機會影響他們日後的青光眼手術成效。因此，這類新一代的無防腐劑青光眼藥水便可以是他們的選擇。」他補充，最重要是因應病情制訂治療方案，如情況屬於嚴重，亦可以考慮激光治療或手術。而青光眼患者切勿因擔心眼表疾病的副作用而拒絕用藥，當治療期間出現上述徵狀，就應及早諮詢醫生尋求改善。

因應病情選用合適治療方案

他補充，慢性青光眼的治療有多種不同方案，各有不同成效、副作用及風險，患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

認識過眼表疾病併發症之後，下一篇報道，世界青光眼周專題將會討論，青光眼眼藥水的成份，療效及其副作用，以助患者得到適切治療。

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▲眼科專科醫生

李煒業醫生