銀屑病患手術後 重啟治療? 選擇較低抗藥性藥物 延續治療成效

進行大型手術前，如人工關節置換手術，醫護人員必須按患者的身體狀況評估手術風險，其中術後風險更是不可忽略。以銀屑病患者為例，他們常用的藥物與人體免疫系統有關，故進行手術前須暫緩治療，讓免疫細胞「集中火力」應對感染風險。然而，當患者重新接受治療時，是否能維持相同藥效？皮膚科專科胡惠福醫生指，關鍵在藥物之抗藥性，提醒患者需選擇較新一代、較長效、抗藥性風險較低的藥物，才能確保手術前後不會產生抗藥問題，影響療程。

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有新型生物製劑抗藥性較低 可維持治療

隨銀屑病生物製劑的廣泛應用，醫學界開始發現患者注射部分傳統生物製劑一至兩年後，藥效開始減退，皮膚問題故態復萌。皮膚科專科醫生胡惠福解釋：「這是因為生物製劑屬單株抗體，與化學成份組成的藥物不同，聰明的免疫系統有機會將這些抗體視為外來物，產生抗藥抗體，中和藥效，無法持續控制病情。」

面對這困局，胡惠福醫生說較長效和較低抗藥性的生物製劑對患者有較大裨益。目前新型抗L-23生物製劑在市面上有每兩個月一針、每三個月兩針的選擇。有長達四年的臨床研究數據顯示，患者使用抗IL-23生物製劑後，逾八成人仍可維持90%改善，可見藥物有助患者穩定控制病情。

手術前後 新生物製劑治療「無縫交接」

胡惠福醫生說，大部分中度至嚴重銀屑病患者均適合根據病情注射生物製劑，只要一直有效便可持續用藥。但他說，由於生物製劑針對部分免疫系統功能，臨床上最常見的是進行大型手術前，患者需要暫緩生物製劑治療，一般在手術前2至3個月暫緩治療，讓免疫系統集中應付手術後的感染風險。

可是，暫緩治療期間，患者的病情存變數，有機會轉差。胡惠福醫生說：「醫生會在患者進行手術前，盡量將病情穩定下來，避免病情突變。更重要的是，可選擇較低抗藥性的生物製劑，因為患者手術後銀屑病或多或少有變化，恢復治療時若能夠延續術前的穩定治療，可助患者順利過渡。」

個案：換骹須暫緩治療 術後續生物製劑治療

今年50歲的Thomas（化名），自小熱愛打網球，多年的運動加上年紀漸大，令他的膝關節開始退化，不止需要暫停網球，更影響行動能力。由於他本身是銀屑病患者，醫生建議他轉用新型抗IL-23生物製劑作治療，先讓病情穩定下來，再於人工關節置換手術前2至3個月左右暫緩用藥。手術後兩個月左右，傷口癒合情況理想，Thomas打算重啟生物製劑治療，起初他戰戰兢兢，深怕藥物失效或要重新尋找治療方法，結果注射後令他十分欣喜，新型生物製劑的低抗藥性助患者繼續治療。

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皮膚科專科醫生胡惠福醫生指，有研究顯示，患者使用抗IL-23生物製劑後，八成患者使用四年後仍可達九成改善。又提醒，所有治療方法都有不同的成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。