「心臟病發手術後三年仍屬高風險 延長用藥降心血管死亡風險21%」

相信不少人都知道，一旦出現俗稱「心臟病發」的急性冠狀動脈綜合症（ACS），必須緊急或盡早接受「通波仔」手術，但原來並非一了百了，患者仍有一定復發風險；早年，醫學界已開始為手術後的患者處方雙抗血小板藥物，以預防心血管再次栓塞，但原來其後3年，每5人中，仍然有1人出現綜合心血管事件！因此，近年國際指引建議，病情較嚴重及復發風險高的患者可考慮延長服藥，有助進一步降低心血管死亡風險接近21%；最新指引亦建議，同時患糖尿病的ACS患者可考慮延長服藥最多3年。

不少港人都缺乏運動、吸煙、長期吸入二手煙、飲食習慣不佳、有三高問題（糖尿病、高血壓、高膽固醇）、超重、壓力過大，以及家族有心血管病史，原來通通是冠心病的風險因素。62歲的歐先生本身有輕微高膽固醇，又三餐外食，今年9月突感胸口劇痛和全身冒冷汗，入院檢查後發現3條血管均有堵塞，要馬上通波仔及置入支架！

年輕冠心病發率年升一成

ACS屬冠心病，亦是導致心臟發病死亡的元兇之一。嚴重ACS患者的冠狀動脈內壁變窄，加上其中積聚的粥樣斑塊表面破裂，以致血塊在斑塊表面積累，以致血管堵塞，更可能脫落並堵塞其他血管，嚴重可致猝死。在2017年，便有6138人死於心臟病，是常見致命疾病中位列第三。

另外，千萬不要以為ACS與年輕人無關，2000年至2009年間，因冠心病發入住公立醫院的15至24歲患者人次，顯著上升10.7%。

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▲年輕患者一樣可以「中招」，切勿掉以輕心。

治療分秒必爭  雙抗血小板藥物減低復發風險

心臟科專科陳良貴醫生表示，患者即使「通波仔」，放置傳統裸金屬支架撐開血管，其後有10%至30%復發風險，採用新型藥性金屬支架亦有5%復發風險。現時，ACS患者需持續接受雙抗血小板藥物至少12個月，以減低再次形成血栓。

近年，越來越多研究顯示，心肌梗塞患者即使完成1年雙抗血小板藥物療程，雖然在該年內沒有出現任何不良狀況，但隨後數年仍屬高風險，換句話說，患者術後數年必須持續監察心血管狀況，以策安全。因此，醫學界積極研究降低復發風險的方法，結果發現，針對病情較嚴重及復發風險較高的患者，如出血風險低，延長服藥時間能降低16%的綜合心血管事件和再次心肌梗塞風險，以及降中風風險25%。

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▲圖左起：急性冠狀動脈綜合症患者歐先生、關心您的心主席梅卓能先生、心臟科專科陳良貴醫生。陳醫生表示，患者應遵從醫生指示用藥，配合良好的生活習慣，以長遠降低復發風險。

最新國際指引 糖尿患者應考慮延長服藥最多3年

正因如此，有關指引於2019年亦有所更新，歐洲心臟學會（ESC）的最新治療指引建議，同時患有糖尿病的急性冠狀動脈綜合症患者，如沒有嚴重出血併發症、出血風險低、且對雙抗血小板藥物耐受性良好，應可考慮延長共3年藥物治療。屬於高風險的慢性冠狀動脈綜合症患者若被評估出血風險低，ESC指引亦建議可考慮接受雙抗血小板藥物治療作長遠預防。

陳良貴醫生強調，對於曾患心肌梗塞人士而言，最為關鍵的是如何減低復發風險，否則心臟肌肉多次缺血，有可能導致心臟衰竭等嚴重問題，死亡風險亦更高。「藥物治療固然重要，患者亦應保持良好生活習慣如均衡飲食和運動，有助心血管健康，患者亦應向醫生了解自己是否適合延長用藥。」

註：慢性冠狀動脈綜合症定義有六大類，如通波仔一年後患者、穩定性冠心病患者等。

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HK-3259 17/02/2020