社區老人評估服務成立25載 走進社區全方位關顧長者

社區老人評估服務團隊由醫生、護士、物理治療師、職業治療師、醫務社工、言語治療師等跨專業團隊組成，並會因應長者出院後的身體狀況，定期到院舍提供到診、護理服務如傷口處理、藥物處理、胃管及尿管處理、物理治療或職業治療等服務。

屯門醫院內科及老人科副顧問醫生伍文輝指出，團隊走進社區定期監察長者病人的病情，一方面讓長者更快得到適切治理及轉介，另一方讓病人留在熟悉環境療養康復，避免不必要的入院。視乎院舍大小，現時醫生一般會一星期至一個月不等到院舍會診一次，而護士會每星期探訪病人一至兩次。

護士在團隊中擔任個案經理的角色，專責跟進院舍的長者病人。一般來說，長者出院後，護士會於數天內進行探訪，評估他們因疾病或傷患帶來的身體轉變，並提供所需的護理支援。透過定期接觸，護士深入了解長者的康復進度，有需要時會即時作出相應轉介及醫療跟進，以免病情惡化。

新界西聯網社區醫療顧問護師李雯敏表示，除了留意長者的身體狀況外，護士在探訪時會進行環境評估，確保長者居住環境舒適安全，她說︰「遇到有特別身體狀況例如有感染症狀的長者，護士會預先與院舍協調，安排獨立房間或適切的洗手設施等。」另外，團隊又會主動與長者家人溝通，與他們講解長者的身體狀況及照顧技巧。團隊與長者們在復康路上緊密同行，令他們更積極面對病患，亦令家人更安心。

面對人口老化，將來的長者服務需求定必有增無減。所以，除了為病人提供醫療服務外，團隊亦會加強對照顧者的教育，例如團隊會定期在院舍舉辦健康教育講座，希望藉提升他們對基本護理的技巧及長者疾病的認知，進一步支援長者康復及療養。

經過多年的努力，團隊的外展服務已經覆蓋屯門、元朗及天水圍絕大部分安老院舍，未來期望可拓展專門處理慢性心臟病人的特別計劃。今年團隊亦特別推出《跳出框框 繼續照顧你》刊物，輯錄多個新界西聯網的真實個案，分享團隊經驗，紀錄團隊與長者、家屬和院舍一同走過的生命歷程。

{{hket:inline-image name="1.jpg"}}{{/hket:inline-image}}