40歲女下腹疼痛發燒求診 腹腔布滿白點竟是傳染病再復發

腹痛發燒未必是小病!一名女子因下腹疼痛及發燒到婦產科求診，檢查發現腹腔布滿白點，檢查後揭發竟是受結核菌感染。有呼吸系統科專科醫生表示，肺結核未必會即時發病，建議家中有患上肺結核的人士，或擔心其他原因會染上肺結核，進行肺結核干擾素的抽血檢查，及早判斷會否患上潛伏性肺結核。

肺結核再發病率為5至10%

台灣外科醫師陳榮堅在節目《醫師好辣》上分享病例，提到一名40歲的女老師因下腹疼痛，及靠近下午或傍晚的時間會發燒，而到婦產科求診。起初進行超音波檢查時，發現女子「肚子有好多水」而且附近有很多小顆粒，以為是卵巢癌。但由於腹水檢查及癌症指數都屬正常水平，醫生只好開刀用腹腔鏡檢查，這次則發現腹腔內包括腸道、腹膜、肝臟以及胃部都布滿白點，疑似癌症轉移，轉到外科並進行切片檢查後，揭發女子竟是「腹腔內的結核菌感染」。

陳醫師表示，該名女子在20幾歲時曾染上肺結核，雖然後來追蹤並無異樣，但由於肺結核患者再發病的機率為5至10%，估計因而發病。他指出，如果20幾歲的女性腹內感染結核菌，或會影響輸卵管導致終生不孕。他又指，染上結核菌後亦未必即時發病，可能過了10年、20年後，才出現突然肚痛、胸腔積水，甚至皮膚上多了一塊的徵兆。

結核菌常透過空氣和飛沬傳播

呼吸系統科專科醫生郭旭龍表示，結核菌較常透過空氣和飛沬的傳播，當結核菌進入肺部就會形成肺結核。另外，約有10至15%受結核菌感染病人，病發器官不在肺部，如出現在肺膜、腦部、腦膜、淋巴、腎臟、關節，大腸及腹膜，嚴重者或可多個器官同時受結核菌感染。當中免疫力受損或被壓抑的人士，如服食類固醇、生物制劑、癌症藥物、愛滋病患者、器官移植人士感染肺部以外結核病的風險較高。

肺結核未必會即時發病

肺結核進入人體後未必會即時發病，有部分患者的肺結核潛伏幾十年直至病人抵抗力變弱才發病。「不少長者的肺結核並非新感染，而是年青時受到感染，一直潛伏在身體，直至年老、抵抗力變弱才發病。」如果肺結核處於一個潛伏的狀態，可以沿著血液、腸道而令身體其他部分受到感染，「當咳嗽時，把痰吞掉，沿著消化道感染大腸、結腸，如果腸道有穿孔，則可造成腹膜的結核菌感染。」

抽血檢查驗出潛伏性肺結核

郭醫生指，卡介苗對嬰孩、兒童有預防感染肺結核的效用，萬一受感染病發比率亦大幅降低，但保護力大約到20歲就會消失。他續指，大部分病人接受適當的治療都可以將結核菌治癒，而潛伏期間，由於照肺和痰液檢查難以發現結核菌發病的跡象，以往或可利用皮下測試檢查會否對結核菌抗原有產生反應，來判斷是否有潛伏性肺結核，「不過大部分香港人都接受過卡介苗注射，會令皮下測試可能出現混淆的情況，所以結果未必準確。」近年隨著醫學科技進步，肺結核干擾素的抽血檢查，能擺脫以往卡介苗的影響，「如果家中有患上肺結核的人士，或擔心其他原因會染上肺結核，例如照X光看到肺有疤痕，建議做肺結核干擾素的抽血檢查。」

預防肺結核

．家居有肺結核病人，或因工種關係（如醫院、老人院、監獄、院舍），較常接觸肺結核病人之人士，建議做活躍性或潛伏性肺結核的檢查；
．保持空氣流通，減少因咳嗽互相交叉感染的機會；
．保持身體健康，心肺功能健康良好，免疫能力良好，可減低感染風險；
．屬高危一族，應盡快與醫生商量到胸肺科專科，判斷會否有潛伏性肺結核，是可需要接受潛伏性肺結核治療，再接受會壓抑免疫力系統的藥物治療。

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呼吸系統科專科醫生郭旭龍

撰文：陳樂彤

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