【若善健談】被誤解的他汀

行醫超過二十年，我經常遇到病人對他汀藥物存有誤解。儘管大量研究已明確指出，他汀能有效降低壞膽固醇及心血管疾病風險，但部分患者仍輕信親戚朋友的道聽塗說，私自減藥甚至停藥。這不僅影響治療效果，還可能導致病情惡化，危及生命。

病人間常見的誤解是高劑量他汀會引致肌肉發炎或影響肝功能。研究顯示，他汀引起肝功能受損和肌肉損傷的機率一般在約5%以下。患者需要定期進行血液測試，以評估藥物效果和副作用。雖然文獻記載約一成多服用他汀患者會出現肌肉酸痛，但實際上，很多酸痛並非由他汀引起，服用安慰劑的患者也有類似症狀。

國際指南建議，患者如因服用他汀，引致肌肉酵素上升超過5倍以上，才需要考慮停服他汀；然而這種情況並不常見。至於橫紋肌溶解症，發生率大約十萬分之一，情況極為罕見。此外，他汀對肝臟的影響也常被誇大，服藥後肝酵素升高一般是輕微的，不會對健康造成重大影響。只有當肝酵素水平升高3倍以上時，才需考慮停藥。

處方他汀藥物初期，我們會為患者驗血，以監測肝功能。按照國際指南，開始服用他汀的患者，需要在開始服藥之前和服藥八星期之後檢查肝功能，如果肝功能正常，每年檢查一次肝功能便可。如果肝功能受損，建議隔4至6星期進行一次肝功能檢查。至於膽固醇水平則可在服藥後2至3個月檢查，以助醫生調整藥物劑量。如果膽固醇已達治療目標，可以每年檢查一次。身體很誠實，如患者不依從指示用藥，膽固醇水平通常都會飆升。

當問及患者為何停藥，他們或會回答：「醫生，我覺得自己無任何不適，不如讓我試試戒口的效果。」這可說是另一大誤解。需知道人體內大部分膽固醇是內源性的，即有七至八成由肝臟合成，這一過程主要受基因遺傳影響。這表明飲食清淡和運動對健康雖然重要，但對控制膽固醇的作用卻有限。

有患者接受通波仔手術後，兩年沒有定期覆診服藥；當他再來找我做體檢，膽固醇控制不理想，電腦斷層掃描檢查（CT Scan）發現心血管再度開始收窄，反映其膽固醇管理出了問題。有見及此，我們近年跟不同機構合作，為家庭醫生舉辦持續進修課程，以及公眾健康講座，提醒大家要摒棄「膽固醇不高就過關」的傳統觀念。事實上，對於高風險病人，膽固醇要控制至國際指引的目標水平 （即低於1.4mmol/L）方算合格。每降低1mmol/L的壞膽固醇，心臟病和心血管疾病的風險可以相對降低兩至三成。

我們要讓大眾明白，被誤解的他汀其實是保護心臟健康的關鍵。雖然長期服藥並非大多數患者所期望的，但他汀仍是目前第一線的控制膽固醇方法。只要遵從醫囑，患者無需過份憂慮他汀的副作用，可以安心持續服用。

撰文：陳杰醫生

心臟科專科