HER2+乳癌 腦轉移風險高 新一代口服標靶藥物 助減復發

癌症患者最大的希望，不但是治癒惡疾，更希望病情不再復發，不用承受巨大的心理負擔。年約50多歲的張女士（化名）在完成治療後第5年，不幸地復發，癌細胞擴散至肺部、淋巴和部分肝組織。癌症復發對張女士來說可是又一場噩耗，若她當初可進行預防復發的治療，結果又可會有所不同？

兩成HER2+乳癌復發患者出現腦轉移

臨床腫瘤科專科醫生陳方婷表示，隨著醫學進步，乳癌分類愈來愈仔細，主要以癌細胞是否帶有「荷爾蒙受體（HR）」及「HER2受體」來劃分，從而制定更精準的治療方案。現時，約四分一乳癌患者為HER2陽性，而HR陽性大約佔三分之二，HER2陽性的腫瘤較惡，而HR陽性則有「延遲復發」的特徵。

陳醫生表示，乳癌復發時，會轉移至不同的重要器官，如肺部、肝臟、骨骼和淋巴，而當中，約兩成的乳癌復發患者，癌細胞會轉移至腦部，「可影響言語、認知、判斷等功能，造成永久創傷。傳統藥物如曲妥珠單抗雖可攻擊HER2+癌細胞，但並未能有效滲透入腦。另局部治療如開腦手術，創傷會非常大；放射治療則會穿過正常組織，有機會破壞其他組織或功能。」

進一步延長治療 降低復發風險約一半

「由此可見，一旦復發或出現腦擴散，將會是災難性的影響。」陳醫生表示，故此，預防腦部復發的治療十分重要。她指出，近年，針對HER2+乳癌的治療，不同的標靶藥物均有所突破，例如在手術切除腫瘤後，繼續以標靶藥物治療一年，5年的復發率可達31%，若再加入新一代口服標靶藥物奈拉替尼(neratinib)作「強化延伸輔助治療」，以作延長治療，可進一步降低復發風險約一半，對於同時為HR陽性的患者，成效尤為顯著。

陳醫生解釋，「強化延伸輔助治療」除了粒子較細，可穿透血腦屏障發揮效用，亦能不可逆地黏著HER1、HER2和HER4受體，抑制癌細胞生長。她又指出，患者亦可選擇先進行前置輔助治療，縮細腫瘤，繼而進行手術切除腫瘤及周邊組織，以盡可能保留乳房，「外國亦有研究提倡，同時為HR陽性的患者在完成標準輔助治療後，可考慮緊接進行『強化延伸輔助治療』，以進一步預防復發及腦轉移。」

不過，陳醫生提醒，針對HER2+乳癌治療，可能會對心臟功能有所影響，患者在治療期間，應每3個月進行一次心臟功能的檢查。而奈拉替尼的副作用則有別於傳統化療和抗HER2單株抗體，相對少心臟毒性，其主要副作用為腹瀉，但大部分都可透過調節劑量和處方止瀉藥等方法有效予以控制。

醫生的話

儘管乳癌是本港女性的頭號常見癌症，而HER2+乳癌腫瘤亦相對較惡，但目前已有不少針對性的藥物用於治療HER2+乳癌和有效預防復發，希望患者積極面對病情，不要輕言放棄，與醫生商討治療方案，醫生也會按每一個病人的個人病情、年齡及承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

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