無申報12年前眼痛 危疾保拒賠

保險投訴趨增，保險索償投訴委員會去年審理的投訴個案中，近半涉住院/醫療保險投訴，當中有關沒披露事實的個案按年增3成。有投保人因確診多發性硬化症索賠，惟保險公司以事主未申報12年前右眼問題為由拒賠，惟委員會調查後認為當日眼患經治療後已康復，界定為單一事件，保險公司須賠65萬元。

保險索償投訴委員會去年共接獲662宗投訴，較前年659宗稍增0.5%，當中已審結個案有411宗，近半涉及住院/醫療保險投訴，佔204宗，較去年188宗增8%，其次為旅遊保險亦有82宗。去年有12宗投訴個案獲裁定得直，單一個案最高賠償約為65萬元。

婦人投訴得直 最終獲賠$65萬

另外，單是去年接獲204宗涉及住院/醫療保險投訴中，就有60宗涉及沒披露事實，佔近3成。有投訴人購危疾保險時已申報14年前曾患子宮囊腫，隨後例行檢查無異常，獲以標準條款繕發危疾保單；兩年後因雙手雙腿麻木乏力，及持續兩個月視力模糊而到私院求診，確診多發性硬化症，並向保險公司索賠。

但保險公司以事主12年前，曾兩度因右眼急性視力缺損求診，投保時未申報為由拒賠。經委員會調查，投訴人當年右眼眼患經治療後無再出現症狀，認為僅屬單一事件，裁定投訴得直，獲賠65萬元。

另有家長為3歲兒子投保額外醫療保障，後來男童因支氣管炎入住私院3天，保險公司按保單作出大部分住院費用賠償，惟就膳食費僅賠3碗粥共100元，該家長不滿並向保險投訴局投訴，涉款約1,000元。保險索償投訴委員會審核期間，曾就膳食費賠償作調整，保險公司建議賠償額外430元，惟家長拒絕。

3歲仔住私院狂點餐 家長無理索償

不過，委員會細閱患童膳食費單據之後，發現患童留醫3天，竟點了5盅中式燉湯、3份三文治、3碗米粥、麥片、炒飯、牛扒晚餐等等，認為3歲童不太可能在住院期間吃下這些食物，裁定保險公司賠償修訂為公正及合理。

委員會主席徐福燊指，大部分保險公司會要求申報過去5年病歷，如投保人無披露重要事實，或影響保險公司是否承保及保單成效。又指，保險業界的「醫療需要」僅限於保單內解釋，或與病人預期有出入，建議應細閱保單條款，入院前亦可向保險公司查詢保障範圍會較為準確。

編輯：林子豐

美術：招潤洪